本人/本公司/本团体愿意在金钱上支持香港心理卫生会，请按以下资料联络本人/本公司/本团体：

本人/本公司/本团体愿意捐献金额：港币 元

本人/本公司/本团体名称：

电话： (日) (夜)

索取收据： 是 否

注：捐款一百元或以上的赞助人 / 公司 / 团体可向香港心理卫生会索取『捐款收据』，凭收据作扣减税款用途。惟以公司或团体名义索取收据者，本会不会就有关公司或团体的个别赞助者再发收据。